서식 1-1 - 참 여   신 청 서 (천안,아산)

자동차부품제조업 상생협약 확산 지원사업 참여 기업 신청서
1. 사업장 현황
사업장명				설립일		0000.00.00
사업자등록번호				법인등록번호
대표자명				산업구분		［ ］자동차부품제조업 ［ ］현대기아차 협력사
대표자 연락처(휴대전화)				이메일
업종				한국표준산업분류 (KSIC) -5자리
근로자수* (고용보험 피보험자수)		명		연락처
				팩스번호
소재지
신청기업 구분		□중소기업 □벤처기업 □이노비즈기업 □메인비즈기업 □지자체인증 우수기업 □기업부설연구소 보유 □연구전담부서 보유 ※ 중복의 경우 중복으로 표시 가능, 증빙서류 제출 必
2. 담당자 정보
담당부서				담당자명
연락처				이메일
(휴대전화)
3. 분야별 신청인원
신청인원		일자리 채움 지원금		명		※ 최대 15명까지 (채움 10명 한도, 도약 5명 한도)
		기 업 도 약 장려금		명
□자동차부품제조업 상생협약 확산 지원사업□ 참여를 신청합니다.
년 월 일
			신청인 (대표자)				(서명 또는 인)
(재)충남테크노파크 원장 귀하
첨부서류	1. 기업 업종코드 확인서(한국표준산업분류(자동차부품산업(C30) 2. (해당시) 현대기아차 협력사 인증서(SQ인증) 3. 고용산재보험 사업장 취득자명부(신청대상 중 채용일이 가장 빠른자의 채용일이 속한 달의 직전월 말일 기준) * 경로: 고용산재보험 토탈서비스→사업장로그인→메인화면→증명서 신청/발급→고용산재보험 사업장취득자명부 4. 신청기업 구분 증빙서류(중소기업, 벤처기업, 이노비즈기업 등) 5. 사업자등록증 사본 - 제출한 서류는 선정 여부와 관계없이 일절 반환하지 않습니다.

사업장 개요	글자체 : 바탕, 10포인트, 줄간격 160% ※ 자동차부품제조업 또는 현대‧기아차 협력사 관련 내용 포함한 사업내용 기재 예 : ㈜0000회사는 자동차부품 제조기업으로, 주생산품은 ~~, 등등
지원사업 필요성	※ 채용인원 인건비 지원의 필요성 기재
채용인력 활용계획	※ 일자리 채움 지원금, 기업 도약 장려금 신청하는 경우 작성 - 지원받는 채용인원에 대한 활용 계획 - 채용인원 담당 업무, 역량강화를 위한 교육 계획 등 기재

서식 1-2 - 참 여   신 청 서 (공주,청양)

자동차부품제조업 상생협약 확산 지원사업 참여 기업 신청서
1. 사업장 현황
사업장명				설립일		0000.00.00
사업자등록번호				법인등록번호
대표자명				산업구분		［ ］자동차부품제조업 ［ ］현대기아차 협력사
대표자 연락처(휴대전화)				이메일
업종				한국표준산업분류 (KSIC) -5자리
근로자수* (고용보험 피보험자수)		명		연락처
				팩스번호
소재지
신청기업 구분		□중소기업 □벤처기업 □이노비즈기업 □메인비즈기업 □지자체인증 우수기업 □기업부설연구소 보유 □연구전담부서 보유 ※ 중복의 경우 중복으로 표시 가능, 증빙서류 제출 必
2. 담당자 정보
담당부서				담당자명
연락처				이메일
(휴대전화)
3. 분야별 신청인원
신청인원		일자리 채움 지원금		명		※ 최대 15명까지 (채움 10명 한도, 도약 5명 한도)
		기 업 도 약 장려금		명
		복 리 후 생 비 지원금		명		※ 제한 없음
□자동차부품제조업 상생협약 확산 지원사업□ 참여를 신청합니다.
년 월 일
			신청인 (대표자)				(서명 또는 인)
(재)충남테크노파크 원장 귀하
첨부서류	1. 기업 업종코드 확인서(한국표준산업분류(자동차부품산업(C30)) 2. (해당시) 현대기아차 협력사 인증서(SQ인증) 3. 고용산재보험 사업장 취득자명부(신청대상 중 채용일이 가장 빠른자의 채용일이 속한 달의 직전월 말일 기준) * 경로: 고용산재보험 토탈서비스→사업장로그인→메인화면→증명서 신청/발급→고용산재보험 사업장취득자명부 4. 신청기업 구분 증빙서류(중소기업, 벤처기업, 이노비즈기업 등) 5. 사업자등록증 사본 - 제출한 서류는 선정 여부와 관계없이 일절 반환하지 않습니다.

사업장 개요	글자체 : 바탕, 10포인트, 줄간격 160% ※ 자동차부품제조업 또는 현대‧기아차 협력사 관련 내용 포함한 사업내용 기재 예 : ㈜0000회사는 자동차부품 제조기업으로, 주생산품은 ~~, 등등
지원사업 필요성	※ 채용인원 인건비 지원의 필요성 기재
채용인력 활용계획	※ 일자리 채움 지원금, 기업 도약 장려금 신청하는 경우 작성 - 지원받는 채용인원에 대한 활용 계획 - 채용인원 담당 업무, 역량강화를 위한 교육 계획 등 기재
복리후생지원계획	※ 복리후생비 신청하는 경우 작성 - 복리후생비 활용 계획 및 기업 내 근로자 복지향상을 위한 계획 등 기재

서식 2

(개인) 일자리 채움 지원금 - 지원사업 참여 신청서
- [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호						접수일자
인적사항	성명					전화번호
	주민등록번호					이메일
	주소
병역사항	［ ］필 (복무기간: 년 월 일 ~ 년 월 일) ［ ］미필 ［ ］면제 ［ ］해당없음
신청정보	근로자		정규직 취업일	년 월 일			정규직 취업일 또는 전환일 이후 재직기간			개월
			정규직 전환일 (해당자)	년 월 일
			월급여 (기본급 기준)	원			월 소정근로시간			시간
	기업		회사명 (전화번호)				사업자등록번호 (법인등록번호)
			주소				업태/종목
추 가 확인사항	［ ］해당사항 없음 ［ ］정부사업(일자리 채움 청년지원금 등) 및 지자체 유사사업 참여자(가입한 경험이 있는 자 포함) ［ ］산업기능요원, 승선근무예비역, 재학생단계 일학습병행훈련*을 마치고 동일 기업에 연속하여 근무하는 자 * 산학일체형도제학교, 전문대재학생단계, 유니테크, IPP형 일학습병행 ［ ］사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자, 4촌 이내의 혈족‧인척 관계인 자 ［ ］6개월 이내 동일 기업 혹은 관련 사업주 기업에 재취업한 자 ［ ］채용일 기준 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인
상기 근로자는 위 기재사실에 허위가 없음을 확인하며,「자동차부품제조업 상생협약 확산 지원사업」참여에 동의합니다.
년 월 일
신청인								성명		(서명 또는 인)
(재)충남테크노파크 원장					귀하
첨부서류		1. 신청인 주민등록등본 2. 근로계약서 3. 신청인 고용･산재보험 자격 이력 내역서 (전체 이력) - 제출한 서류는 선정 여부와 관계없이 일체 반환하지 않습니다.

서식 3

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집･이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집･이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집･이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처･지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집･이용할 개인정보 항목 및 보유･이용기간

구분	개인정보	보유 ∙ 이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호, 사업자등록번호(고유번호 포함)	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료 부과액	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청 및 구직지원 서비스 제공과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□  개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체,
한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용 ･ 제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원 등 구직지원 서비스 제공

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층 유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유･이용기간: 제공일로부터 6개월 (피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집･이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집･이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

- 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 불이익(참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있음을 알려 드립니다.

- 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2024년     월      일

충남지역인적자원개발위원회, (재)충남테크노파크 귀중

서식 4

자동차부품제조업 상생협약 확산 지원사업

참여 자격 확인서 및 동의서

- [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

본인은 2024년「자동차부품제조업 상생협약 확산 지원사업」사업에 참여를 신청함에 있어 아래와 같이 가입 제외 또는 제한요건에 해당되지 않음을 확인합니다.

신청일 기준으로 “본인”의 동 사업 일자리 채움 지원금 참여자격 제외 사유 해당 여부
① 정부사업(일자리 채움 청년지원금 사업 등) 및 지자체 유사사업 참여 중이거나 경험이 있는 자(가입 후 중도탈락한 경험이 있는 자 포함)	［ ］예 ［ ］아니오
② 세법에 따라 사업자등록을 한 자 * 지원 기간 중 사업자등록 시 지원금 지급 중단	［ ］예 ［ ］아니오
③ 정규직 근로자가 아닌 자 * 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결하지 않은 자	［ ］예 ［ ］아니오
④ 6개월 이내 동일 기업 또는 관련 사업주 기업에 재취업한 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 재학생 및 휴학생(고등학생, 대학생 등)	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 사업주(법인의 경우 대표이사) 및 사업주의 배우자 및 직계비속	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 지원 사업에 해당되지 않는 자(1,2번중 한곳만 체크) 1. 현재 재직 중인 기업이 자동차부품 산업에 해당되지 않는 자 2. 현재 재직 중인 기업이 현대‧기아차 협력사에 해당되지 않는 자	［ ］예 ［ ］아니오 ［ ］예 ［ ］아니오

□ 본인은 위의 내용을 충분히 확인하였으며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 신청철회 또는 중도해지, 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.［  ］예 ［  ］아니오

□ 자격요건과 관련한 사항에 대하여 허위 내용 작성 등으로 인한 지원금 부정 수급 시 공공재정환수법에 따라 지원금 반납 및 제재부가금(200%~500%) 부가에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.  ［  ］예 ［  ］아니오

- 위 사항에 대해 동의 하지 않을 경우 선정에서 제외될 수 있습니다.

년      월      일

확인자

성명

(서명 또는 인)

(재)충남테크노파크 원장

귀하

서식 6

(기업) 기업 도약 장려금 - 지원사업 참여 신청서

- [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

○○기관 – 20   - 0000

접수일자

1. 사업장 현황

사업장명

사업자등록번호

법인등록번호

대표자명

산업구분

［  ］자동차부품제조업

［  ］현대기아차 협력사

업종

한국표준산업분류

(KSIC) -5자리

별첨 참고

소재지

2. 기업 구분(지원대상 기업 여부 확인)

정규직 채용일 기준 직전 3개월 고용보험 피보험자 수 평균:        (명)

00월	00월	00월
000명	000명	000명

3. 신규 채용 인원

채용인원

근로계약형태

근무시간

* 주30시간 이상만 가능

주               시간

월급여

(세 전)

원

4. 담당자 정보

담당부서

담당자명

전화번호/핸드폰

(팩스번호)

이메일

□자동차부품제조업 상생협약 확산 지원사업□ 지침에 따라 위와 같이 사업 참여를 신청합니다.

년     월     일

신청인

(대표자)

(서명 또는 인)

(재)충남테크노파크 원장 귀하

첨부서류

1. 4대보험사업장가입자 명부(신청일 기준)

2. 참여 근로자 주민등록등본

3. 참여 근로자 2024년 근로계약서

4. 참여 근로자 임금 지급 증빙자료(해당기간 급여대장, 입금내역 등)

- 제출한 서류는 선정 여부와 관계없이 일절 반환하지 않습니다.

서식 7

개인정보 수집･이용에 대한 동의서(사업주, 참여자)

성        명 :

주민등록번호 :

휴대전화 번호(대표 본인) :

“자동차부품제조업 상생협약 확산 지원사업” 사업 참여에 있어 개인(법인) 사업주를 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 수집･관리하고 있으며, 제공하신 정보는 사업의 지원 적격 여부 확인, 지원금 적기 신청 안내, 부정 청구 점검 등 원활한 사업 운영을 위해서만 사용됩니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 주소, 주민등록번호, 휴대폰번호, 이메일, 보험료 납부금액, 고용보험이력, 소득정보, 사업자등록여부 등	지원 자격확인, 정책자료 활용	5년

- 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 동 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			비동의

□ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 주민등록번호	지원 자격확인, 이중지원 확인	5년

- 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 동 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			비동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유기간
충청남도, 일자리 수행기관, 고용노동부, 한국고용정보원	지원 자격확인, 지원자 관리, 이중지원 확인	성명, 주소, 주민등록번호	5년

- 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 동 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의			비동의

년     월     일

동의자(대표 본인) :

(서명 또는 인)

충남지역인적자원개발위원회, (재)충남테크노파크 귀중

서식 8

자동차부품제조업 상생협약 확산 지원사업

참여 자격 확인서 및 동의서

- [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢자동차부품제조업 상생협약 확산 지원사업｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

지원제외 기업(사업 참여 신청일 기준)
① 사업 참여 신청 직전 3개월 평균 고용보험 피보험자 수 5인 미만 기업	［ ］예 ［ ］아니오
② 소비･향락업, 근로자공급업 및 근로자파견업	［ ］예 ［ ］아니오
③ 국가기관, 지방자치단체, 공공기관, 지방공사․지방공단, 학교	［ ］예 ［ ］아니오
④ ｢근로기준법｣ 제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개중인 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ ｢산업안전보건법｣ 제10조에 따라 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ ｢고용보험법 시행령｣ 제56조제2항(부정행위에 따른 지원금 등의 지급제한)에 따라 지원금 지급제한 기간 내에 있는 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 고용보험료 체납기업 * ｢채무자 회생 및 파산에 관한 법률｣에 따라 회생개시 결정 이후 체납이 없는 경우와 특별고용지원업종 지정 등에 따라 납부기한 연장된 경우는 가능	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 기타 이 지침에서 지원제외 기업으로 정한 기업	［ ］예 ［ ］아니오

지원 제외 대상(채용일 기준) ⇨ 신규 채용자에 대해 어느 하나에 해당하는 대상자는 지원대상이 아님을 확인합니다.
① 기간의 정함이 없는 최저임금 이상 근로계약 체결, 고용보험 가입, 주 소정근로시간 30시간 이상 등의 근로 조건이 충족되지 않은 자 - (주의) 근로자의 임금은 시간외 근무 등을 제외한 기본근무 기준으로 월 2,472,888원(24년 최저임금 월급여 2,060,740원의 120% 수준) 이상이어야 함	［ ］ 확인
② 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자, 직계 존비속	［ ］ 확인
③ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인	［ ］ 확인
④ 동일 사업주 또는 관련 사업주가 6개월 이내에 (재)고용한 자	［ ］ 확인
⑤ 중앙부처 또는 지방자치단체로부터 인건비를 지원받는 자	［ ］ 확인
⑥ 감원방지기간(채용 후 12개월 이내)에 지원대상자를 고용조정한 경우	［ ］ 확인
⑦ 기타 이 지침에서 지원 제외 대상이라고 정한 자	［ ］ 확인

본인은 위의 내용과 사업 지침의 지원제외 사업주 및 근로자 조항을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 지원금 반환명령･추가징수･지급제한 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

［  ］예 ［  ］아니오

년     월     일

(대표자)                       (서명 또는 인)

(재)충남테크노파크 원장 귀하

별첨

한국표준산업분류(KSIC)

KSIC-10차		KSIC-9차		세부설명
코드	항목명	코드	항목명
30110	자동차용 엔진 제조업	30110	자동차용 엔진 제조업
30121	승용차 및 기타 여객용 자동차 제조업	30121	승용차 및 기타 여객용 자동차 제조업
30122	화물자동차 및 특수 목적용 자동차 제조업	30122	화물자동차 및 특수 목적용 자동차 제조업
30201	차체 및 특장차 제조업	30201	차체 및 특장차 제조업	자동차 구조 및 장치 변경업 제외
30202	자동차 구조 및 장치 변경업	30201	차체 및 특장차 제조업	자동차 구조 및 장치 변경업 세분
30203	트레일러 및 세미트레일러 제조업	30202	트레일러 및 세미트레일러 제조업	운송용 컨테이너 통합
		30203	운송용 컨테이너 제조업
30310	자동차 엔진용 신품 부품 제조업	30310	자동차 엔진용 부품 제조업	명칭 변경
30320	자동차 차체용 신품 부품 제조업	30320	자동차 차체용 부품 제조업	명칭 변경
30331	자동차용 신품 동력 전달장치 제조업	30391	자동차용 동력 전달장치 제조업	명칭 변경
30332	자동차용 신품 전기장치 제조업	30392	자동차용 전기장치 제조업	명칭 변경
30391	자동차용 신품 조향 장치 및 현가장치 제조업	30399	그 외 기타 자동차 부품 제조업	자동차용 신품 조향 장치 및 현가장치 세분
30392	자동차용 신품 제동장치 제조업	30399	그 외 기타 자동차 부품 제조업	자동차용 신품 제동장치 세분
30393	자동차용 신품 의자 제조업	32011	운송장비용 의자 제조업	자동차용 신품 의자 세분
30399	그 외 자동차용 신품 부품 제조업	30399	그 외 기타 자동차 부품 제조업	자동차용 신품 제동장치, 조향 장치 및 현가 장치 제외
30400	자동차 재제조 부품 제조업	30310	자동차 엔진용 부품 제조업	자동차 재제조 부품 세분
		30320	자동차 차체용 부품 제조업
		30391	자동차용 동력전달장치 제조업
		30392	자동차용 전기장치 제조업
		30399	그 외 기타 자동차 부품 제조업